交联助听器的历史及其基本构成原理

交联助听器及其基本原理

虽然助听器已能适合大多数类型的耳聋病人，但仍有些类型的耳聋病人在选配助听器时令人棘手。例如单侧或双侧的高频缺失、单侧听力垂度损失等等，过去都被认为是较差的助听器选配者。

在交联助听器使用之前，耳科医师对那些不能用医学手段矫正的单侧耳聋者的交谈能力问题较为忽视，主伙病人的听力可以依赖健耳并辅以唇读得到改善。而单侧聋者又往往用健耳听电话、辨别语音，尤其是在安静的环境中，他们的呼力测试结果尚可，所以大多数人并不认为他们存在听力问题。

实际上，这类人在许多语言交谈场合中存在着诸多的问题与困难，主要表现在一步一个脚印情况：

1．当讲话者在耳聋耳一侧时

由于头部的声影作用，如果言语信号来自耳聋耳一侧，近声侧耳的言语接受阈比远声侧耳多6.4dB。根据实验得知，高频声（2000Hz以上，15-30dB时）比低频受头部声影作用更大，两侧耳在语音强度上虽然只有6.4dB的差异，却能导致一个实质性的言语辨别能力的损失。虽然有时可以通过转头的方式来纠正　个问题，但不仅不方便，且在某些情况（如礼仪讲究场合，内耳平衡器疾病，无原则盯物追踪等）是不适宜经常转头的。

头部的声影作用不能通过增加信号强度6－7dB来，因为强度的增加，不能裣头的声影作用引起的高频损失。而过度的声强增加（如15－30dB），双会同时引起低频声增强而徒增加噪声。在言语讯号中，高频声对言语辨别至关重要，即使衰减量很小，也会引起较大的失真，使言语质量降低，尤其是在发类似“咝”等音素时更为明显。

如果言语讯号发生在耳聋耳侧，而相同强度的噪声却发生在健耳侧，则对单耳聋者的听力问题更大。信噪比在患侧若为＋6.4dB，在健侧则为－6.4dB，由于头的声影作用，健侧听力几乎有13dB的下降。当然，如果情况相反（声源在健耳侧），则背地里侧聋者的听力就会近似于正常人而无上述问题。

2．单侧聋者在人群或噪声环境中

单侧聋者主要的困扰之一，是在有竞争的声音（如其他人的语音与环境噪声）存在时，言语能力明显下降。这种情况往往不能用配戴单侧助听器解决，因为它与大脑的压制作用的缺如有关。

3．声音定 位

由于头部的声影作用，产生了两耳间的声音强度与时间的差异，有利于声音的定 位。但是，这种作用由于单侧耳耳聋而被，双耳没有声音强度与时间的差异存在，病人几乎不能适当地作出声源泉定 位。

单侧耳聋者，如果仅有少量残余听力，聋人教育，虽可用配戴助听器补救，但效果往往有限。因为：

①许多单耳聋者，尤其是土层性聋，通常可以使用医学作听力康复，行业动态，助听器会由于听力康复而废弃不用；

②如果耳聋耳言语分辨能力较好时，病人发现很难对由健康耳获取的真实声音与耳聋耳听到的经过放大的"虚假"声进行调和，这种情况常使病人放弃配戴助听器；

③不少单侧耳聋者的言语分辨能力较差，阻碍了助听器的有效使用。

1965年，由于交联助听器的设计与使用，这种现象才有所改善。一个基本的交联助听器，是在耳聋耳侧置放一个话筒，然后通过电线把声音信号传递到对侧健耳，耳模采用非堵塞型的或者全开放模式，从而允许自然声能进入健耳并低频声音的放大。近年来，还产生了多种交联的变型机种，从而扩展了交联助听器的能力，使它能适应不同的耳聋。

交联助听器的使用

首先使用交联助听器之前，应排除慢性中耳炎、梅尼埃病或听神经瘤等。第二，在正式采用交联助听器之前，就有一个为期30天的实验期，证实在临床上确有优点。第三，应考虑许多其他因素对选择交联助听器的影响，如病人对听力的要求、健耳的听力状况、病人对使用助听器的态度及病人的年龄等。